Симптомы и лечение черепно-мозговой травмы (открытая и закрытая травма головы)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – довольно распространенное повреждение головы и является нарушением целостного состояния черепа, а так же внутренней и поверхностной части мозга, вызванное ударами или прочими негативными воздействиями. Нередки летальные исходы, когда первая помощь при такой травме не оказана, либо оказана недостаточно качественно. Особую опасность представляет открытая черепно-мозговая травма, так как при повреждении и нарушении целостности костей черепа, а также структуры головного мозга, всему организму наносится колоссальный вред, в результате чего возможен летальный исход.

СОДЕРЖАНИЕ

Классификация ЧМТ

Осмотр ренгена

Все виды травм волосистой части классифицируются по: биомеханике (способу нанесения урона), виду, типу, характеру, форме и тяжести повреждения. Для более легкого понимания можно разделить все травмы головы на закрытые и открытые. Также необходимо учесть, что существуют различные виды тяжести повреждений головы. Принято их разделять на: легкие повреждения, средние и тяжелые.

Закрытая черепно-мозговая травма

При закрытых увечьях не происходит травмирования черепа или наружных тканей, не нарушается целостность участков кожи. К ним относятся:

Сотрясение – относительно легкая степень черепно-мозговой травмы, которая проявляется бессознательным состоянием, при этом повреждается и смещается мозговая ткань
Ушибы – закрытое повреждение головного мозга, в данном случае целостное состояние внутренней части мозга не нарушается. Воздействия приходится на внешнюю часть головы (слои кожи, мышечные ткани, кровеносные сосуды и нервы)
Сдавления оболочек мозга – в этом случае изменяется физическое состояние головного мозга. При таком травмировании происходит выделение крови, ликворной жидкости в составные части мозга
ДАП (диффузное аксональное повреждение) – изменение целостности участков головного мозга, вызванное физическим воздействием, при котором происходит разрыв аксонов (отростков нервных клеток)

Открытая черепно-мозговая травма

Открытая ЧМТ головы – более опасный случай и часто сопровождается разрывами сосудов, кровоизлияниями, выпадением мозгового вещества (истечением так называемого ликвора), попаданием обломков костей черепа в открытую рану.
Ее особо сложные формы влекут за собой возможное проникновение микробов, возникновение осложнений, воспалений и инфекций, таких как энцефалит, менингит.
Такая травма головы проявляется потерей сознания и нарушениями в психике.

Медиками была предложена следующая классификация открытых черепно-мозговых травм, основанная на описании всех увечий:

Нарушение целостности структуры мягких тканей. Поражения таких тканей головы составляет примерно половину случаев увечий. Если же задета кожная часть головы, вплоть до всех слоев мягких тканей, такой случай относится к открытому травмированию черепа.
Непроникающая черепно-мозговая травма головы. При случаях, когда твердая оболочка мозга не затронута, такую травму относят к непроникающей. Повреждения обычно приходятся на внешнюю оболочку черепа, но внутренняя часть не затрагивается. Встречается с вероятностью до 20%, наблюдаются отеки и гематома головного мозга, что требует срочной хирургической операции.
Проникающая открытая травма головы. Нарушение целостности кожи и черепа, разрыв сосудов, кровоизлияние, выпадение мозгового вещества, попадание обломков костей черепа в образовавшуюся рану. Ее особо сложные формы влекут за собой возможное проникновение микробов, возникновение осложнений, воспалений и инфекций, таких как энцефалит, менингит.

Характерными особенностями черепно-мозговой раны являются многослойность и многоуровневость. Они различаются некоторыми особенностями реакции организма на травму. Травмы где задеты кожа и кости черепа менее опасны чем травмы в которых задеты или нарушены ткани головного мозга. Соответственно и реакции организма сильно отличаются.
Принято выделять следующие уровни раны:

Уровень травмирования кожи, ее волосистой части – повреждаются кожные покровы головы (состояние шока, возможна кратковременная потеря сознания, утечка крови, головокружение).
Уровень травмирования костей черепа – нарушается целостность костной части головы (кратковременная или продолжительная потеря сознания, утечка крови, тошнота).
Уровень, при котором повреждена твердая оболочка мозга – нарушается целостность внешней части мозговых тканей (продолжительна потеря сознания или кома, утечка крови).
Уровень, при котором повреждена внутренняя часть мозга – нарушение целостности внутренней части мозговых тканей (кома, потеря крови).

Симптомы при ЧМТ

Проникающие раны говорят о том, что затронут мозг или его оболочки, могут иметь последствия в виде психофизиологических расстройств, скованности движений, нарушений речи и прочих признаков травмирования, таких как:

Негативным изменением сознания у пострадавшего – расстройством, при котором нарушено адекватное восприятие реальности
Учащенным дыханием – симптом, при котором больной совершает частые вдохи воздуха. При травмах обычно непродолжительно – короткие и частые вдохи и выдохи
Головной болью – возникает, когда пациент находится в сознании. При ЧМТ бывает продолжительной, поэтому врач старается подобрать оптимальные методы обезболивания, для того чтобы уменьшить эту боль
Слабость – ослабленное состояние организма. Обычно сопровождается приливом притока крови к лицу и голове.
Тошнота и рвота. Появляется от состояния шока и болевых ощущений (обычно однократная).
Повышение кровяного давления – шум в ушах и голове. При ЧМТ обычно проходит через некоторое время, если вовремя оказать первую помощь.
Потеря сознания – бессознательное состояние, когда человек не в состоянии контролировать свои действия. Стоит отметить что открытая травма головы не всегда ведет за собой потерю сознания.
Головокружение – нарушение работы опорно-двигательного аппарата вследствие травмы (сохраняется продолжительное время)
Дерганные движения глаз – спонтанные, неритмичные движения глазных яблок, проявляются при менингеальных синдромах (воспалении мозговых оболочек)
Изменение размеров глазных зрачков – анизокория, при которой зрачки становятся разных размеров. Этот симптом при остром развитии ЧМТ проявляется сразу.
Судороги. Приступы судорог, является признаками ушиба головного мозга или гематомы. Очень часто возникают в виде последствий осложнений, например гнойных абсцессов (скоплений гноя, инфекции в области образования раны). Могут наблюдаться в разное время и с разной интенсивностью.
Кома. Говорит о присутствии внутричерепного кровотечения. Для состояния глубокой комы характерно отсутствие болевых реакций и
ощущений, изменения в функционировании мышц и кровеносной системы, прерывистое дыхание. В состоянии терминальной комы у пациента обнаруживаются следующие симптомы: расширенные зрачки, сниженный мышечный тонус, неподвижные глаза, отсутствие привычной реакции.

Первая помощь при ЧМТ

Первая помощь при травме головы может быть оказана самостоятельно (ее следует делать с особой осторожностью, так как очень трудно установить насколько опасны полученные повреждения).

Самостоятельное оказание помощи:

Рекомендуется вызвать скорую помощь, так как первая помощь при черепно-мозговой травме наиболее правильно оказывается специалистами медслужб.
Пострадавшего в сознательном состоянии нужно переместить на спину и следить за его самочувствием
При случаях, когда пострадавший в бессознательном состоянии, его следует уложить набок, согнув колени в ногах, что снижает риск попадания рвоты или крови в дыхательные пути. Такие действия целесообразны только в том случае если вы уверены, что отсутствуют переломы позвоночника и конечностей.
Далее помощь пациентам с ЧМТ состоит в понижении количества повреждений, отеков, инфекционных осложнений. При наличии открытой раны, либо когда обнаружено рассечение головы (особенно ее волосистой части) необходимо сделать перевязку травмированного места. Также рану можно обработать водным раствором или перекисью водорода, но делать это надо очень осторожно. Если также повреждены кости черепа (сопровождается выделением некоторого количества ликворной жидкости из ушей и носовой полости, видны кровоподтеки вокруг глаз), для начала положить бинты по краям раны и уже далее прикладывать повязку. Важно: при обнаружении посторонних кусочков частиц, мусора, фрагментов песка доставать их самостоятельно не рекомендуется.
Если при осмотре больного обнаружено наличие судорог сперва следует делать осмотр остальных поврежденных частей тела, что бы не допустить ухудшения состояния. При разрывах тканей и кровотечениях непроизвольные движения тела пострадавшего могут нанести ему вред.
В случае повреждения глаз нужно наложить повязку (накладывается на оба глаза) для остановки кровотечения
Если замечены нарушения в работе легких или отсутствия дыхания необходимо произвести сердечно-легочный массаж и обеспечить искусственную проходимость воздуха

Таким образом, первая помощь при травме волосистой части головы может быть оказана до приезда медслужбы.
Далее первая помощь при черепно-мозговой травме производится на месте по приезду врачебной бригады. Дальнейшие действия оказываются специалистами медслужбы. Одной из главных мер в оказании помощи пострадавшему является первичная обработка раны. Ее выполнение обеспечивает благоприятные результаты лечения. Она представляет собой ряд некоторых действий по вскрытию, промывке и очистке поврежденных мест, а также закреплению участков тела которые могли быть подвержены переломам. В период доставки пострадавшего в больничное отделение проводится искусственное поддержание и стабилизация его состояния.

https://www.youtube.com/watch?v=zZjl0pgVIyc

Лечение ЧМТ

В первую очередь при лечении ЧМТ проходит консультация врачей и в случае тяжелой черепно-мозговой травмы пострадавшего помещают в больничное отделение. Во время диагностирования пациента могут применяться специальные процедуры для оценки степени потери сознания и его длительности. Своевременное и точное обследование больного необходимо для предотвращения условий развития разнообразных инфекций, особенно из-за последующих сопутствующих осложнений после травмы (гипотонии или ишемии).
При нарушенном сознании и дыхании в амбулаторных условиях производится искуственное поддержание проходимости воздуха, а также полная диагностика. Для начала выясняют неврологическое состояние пострадавшего. Обследуются дыхательные и сердечно-сосудистые системы организма. Применяются такие методы диагностики:

Рентгенологическое обследование головного мозга и шейного отдела (особенно пациентам, находившимся без сознания)
Томография головного мозга
Обследование состава спинномозговой жидкости (ликвора)
Обследование сосудов головного мозга
Измерение внутричерепного давления

Также при диагностировании больного могут применяться специальные процедуры для оценки степени потери сознания и его длительности. Врачами два раза в час замеряются жизненные показатели. Все это нужно для определения того, насколько травма головы является тяжелой. Оценивается также состояние мышц затылочной части, других участков кожи и внешней части головы.
При появлении признаков выпячивания участков головного мозга мозга требуются процедуры с участием хирурга. Помимо этого необходимо восстановление целостности участков кожи, поврежденных слоев головы, лечение ушиба или сотрясения.
При развитии судорожных состояний, одновременно с уточнением причины их появления, должен проводиться комплекс мероприятий по устранению судорог и лечению основного заболевания. Врачами назначаются соответствующие препараты.
Далее последовательность действий по ликвидации последствий травмы сводится к назначению лекарств типа бета-блокаторов и беллатамининала (при проявлении вегето-сосудистой дистонии), в случае расстройства сна – бензодиазепины. При скором выздоровлении рекомендуется как можно раннее возвращение пациента к привычному жизненному ритму.

Последствия и реабилитация

Последствия при черепно-мозговой травме становятся видны только спустя некоторое время и зачастую зависят от возрастной категории пострадавшего. У пожилых лиц лечение травм проходит более тяжело в силу хрупкости костей черепной коробки, характерных заболеваний, продолжительного головокружения и тошноты. В таких случаях диагностика затрудняется, так как случаи потери сознания редки, что затрудняет установление факта травмы. При полученных гематомах из-за частой атрофии мышц мозга в таком возрасте особо сильно выделяются различные психические нарушения.
Реабилитация больного заключается в восстановлении работы его организма, создаются особые условия для возобновления здорового состояния – предотвращения осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ограничений в движении пораженных мышц. Вышеуказанное выполняется благодаря особым процедурам вроде медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, трудотерапии. После выписывания из больничного отделения составляются прогнозы о дальнейшем состоянии больного и окончательные результаты лечения, а также мероприятия по восстановлению его психологического состояния.